大爷一张嘴，医生都傻眼了：一塌糊涂啊！

许大爷（化名）今年 78 岁，除了高血压病，平时身体很好，唯独有一个特别的坏习惯，就是几十年来几乎都不怎么刷牙。他自认为不刷也没问题，嘴巴里生不出什么大病。

就在一个月前，许大爷莫名其妙出现寒战、发热和咳嗽，吃了几天头孢，症状并没有改善，仍持续发热。

找不出原因的许大爷又到浙江省杭州市第一人民医院呼吸与危重症医学科门诊进行检查。结果胸部 CT 发现，许大爷肺部确实有问题，需要住院进一步查明原因。

许大爷左肺门肿大、左下肺支气管血管束增粗，纵隔和肺门淋巴结肿大

离奇！常规治疗难起作用

气管镜检查 " 一探究竟 "

入院后，医生立即为许大爷进行了各项检查，根据常规治疗手段进行了药物治疗。但许大爷仍有发热，医生立即调整药物，依然无效。

然而，医生复查肺部 CT，发现病灶还在进展，左下肺出现大片实变影。这究竟是怎么回事？医生们立即和患者沟通，安排气管镜检查 " 一探究竟 "。

气管镜检查过程中，医生发现气管镜下看到左上叶开口外压性狭窄，黏膜充血肿胀，充斥着肺部黏液。左下叶进行肺泡灌洗送培养未发现细菌，抗酸和 XPERT 以及 GM 都是阴性，这也就意味着结核和曲菌的可能性基本可以排除。肺泡灌洗液送二代测序（简称 NGS）也未发现明显异常，但医生发现其中放线菌序列数有 337。

于是，医生们结合气管镜下的表现，突然意识到会不会是放线菌感染呢？

咯出一口脓痰

坐实了放线菌感染

许大爷住院一周却还在发热，血培养和痰培养也是阴性，不仅患者和家属焦虑，医生也很着急。

接下来该怎么办？医生们和患者商量后决定再次进行血的二代测序检测。这次结果里报告龋齿放线菌序列数 13。

在医生的注视下，许大爷好好漱了漱口，然后深呼吸用力一咳，从肺部咯出一口脓痰。医生迅速将痰标本送到微生物室，进行特殊培养基的培养。3 天后报告放线菌，终于坐实了放线菌感染！

于是，医生们认真检查了许大爷的口腔，发现其口腔卫生状况简直 " 一塌糊涂 "，坏牙齿一大把，而且平时也不定期清洁牙齿，有一些坏的牙齿也不及时找医生处理。

这时候，许大爷回忆起了自己发热前，曾因为牙痛吃不下饭。

医生们发现问题的起源后，一方面边通过改用抗感染治疗，一方面给予患者漱口液勤漱口。许大爷的体温终于恢复正常，肺部影像也有明显吸收。

肺部放线菌不容忽视

症状较为明显，应尽早就医

医生表示，放线菌是人类牙床、扁桃体和牙齿上的多态性寄生虫。它们会引起局部或出血感染。大多数放线菌是人类寄生的细菌，通常不会致病。

然而，当身体整体或局部抵抗力下降时，例如皮肤黏膜悬吊物的机械屏障损伤减小，特别是当同时伴有其他有氧感染，则会引起腹腔感染。口腔卫生差、拔牙、腹部手术、皮肤外伤等是诱发因素。

肺部放线菌病的临床症状有不同的轻重。轻者可以有低热或不规则的发热、咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，乏力，贫血和体重下降。危重病人可排出混合有硫磺颗粒的脓液，剧烈胸痛、咯血，严重时可出现呼吸、吞咽困难，甚至死亡。

因此，肺部放线菌不容忽视，感染后的症状还是很比较明显的，希望广大患者一旦发现异常，切莫轻视，避免延误诊断。

来源：杭州交通 918

（编辑 王鹏）